保值增值视角下老龄化社会医疗保险基金平衡对策研究

来源：网络 时间：2022-03-19

　　众所周知社会医疗保险关系人们群众的利益，是当前备受关注的内容，尤其在2016年国务院提出的《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》中明确指出，不断整合基本医疗保险制度已经成为了保障居民医疗保险权益的主要内容，是推动社会公平的关键因素。但是从另外一个角度分析，因为受到老龄化的影响，医疗保险基金陷入不平衡的现象，要想改善这一局面，只有从增值保值角度出发，才能真正实现我国医疗保险基金的有序运行。

　　一、老龄化现象下社会医疗基金出现的保值增值现象

　　（一）医保基金结余与个人医疗费用存在矛盾

　　根据相关文献可以得知，在2005年以前我国城镇基本医疗保险无论在收入还是支出方面均比较稳定，其结余也比较少，然而伴随着社会的不断发展，尤其在近几年的发展中，我国城镇基本医疗保险基金结余呈现出快速增长的发展现状，并与个人医疗费用出现矛盾关系。通常情况下，我国公民个人承担非常高的医疗费用，有诸多地区的贫困人群因为医疗费用高昂而选择放弃，据相关统计分析，世界结合组织成员国个人医疗付费比例为10%，中国却占据了30%，导致医保基金结余与个人医疗费用矛盾十分明显。另外，老年化的加剧会导致医疗保险基金出现缺口，无法为民众提供更好的医疗保障。

　　（二）疾病谱改变对医保费用支出产生影响

　　在社会的不断发展下，我国工业化进程得到加快，各类因素导致我国慢性病人数得到上升，且慢性病患者人数越来越多，成为了死亡的主要因素。根据2015年我国卫生服务总调查结果得知，我国60岁以上的老年人患慢性病的几率为50%，其中城市为30%，农村为20%，包括高血压、糖尿病等，因慢性疾病治疗时间久、治疗手段复杂，所以正是这种外部环境导致疾病谱发生改变，医保基金支出额度得到提升，医保基金支出风险有所提高。

　　（三）区域医疗保险基金存在收支不平衡

　　医疗保险基金受到区域因素的影响，存在十分明显的不均衡现象，其中在本次分析中以城市职工基本医疗保险基金作为案例，选择17个省份作为研究对象，对城镇职工医疗保险基金数据进行分析，并可以得知因为区域不同所以我国医疗保险基金存在一定的差异，其中结余最高的是广东省，最低的是西藏自治区，见图1.

　　图1 17省份城镇职工基本医疗保险基金收支结余

　　另外，据相关数据得知，在2015年―2016年，我国大约有接近300个统筹地区职工医保基金出现收不抵支的现象，在居民医保方面，有100多个城市出现收不抵支的现象，之所以产生这种现象是因为经济社会发展不均衡产生的，正因为如此，不同区域民众医疗条件存在非常大的差异。从另外一点分析，因为地区不同，报销规定也不同，长此久往则会导致不同区域之间医保基金的不公平性。

　　二、老龄化背景下医疗保险基金平衡发展的创新方法

　　（一）完善医疗保险基金运营管理机构

　　从一方面而言，需要根据实际的发展情况成立医疗保险基金监督管理机制，要实现对医疗保险基金的管理，从而保证医疗保险基金的规范性运行。在这方面可以学习国外医保基金监督方法，设置基金监督与公共控制两种类型，并保证基金监督机构能够采取标准化的方式对医保机构进行绩效评估，避免不规范现象的发生。从另外一个角度分析，需要将当前的医疗保险基金构建在保值上，真正促进医疗保险基金增值，需要采取医疗保险基金投资的方式，当然需要对医疗保险基金的投资范围以及利率进行明确的规定，对医疗保险基金运营机构加以明确。

　　（二）制定老年医疗保健制度

　　正因为老龄化现象十分严重，以及慢性疾病患者的数量越来越多，多以才导致医疗费用快速增长，人均医疗费用得到提高。在此发展趋势下，需要严格按照老年人的实际情况，针对性的开展老年病区，制定老年人医疗保障制度。

　　（三）做好医疗保险基金信息化管理

　　从全局出发，在医疗保险基金的运营中因为核查监督管理系统不健全，所以导致医疗保险基金风险出现，在新形势下，为进一步减少医保基金风险，那么则需要从现实发展角度出发，构建切实有效的基本医疗保险信息系统，应用信息平台实现数据整合。其中在医疗保险基金信息化管理中需要做到两点：第一是加强医院数据监控，可以采取系统平台联通录入的方式，采取事前核查的模式，定期进行人工随机抽查，还要不断完善医院风险控制的奖惩制度，如果出现不合理现象则需要及时处理。与此同时，还需要将节约的支付费用采取多种模式实施奖励。第二是需要对社会医疗保险定点销售药店进行监督与控制，现阶段已经有非常多的地区已经启动监督控制系统，能够实现对医保基金结算的监督与控制，当然正是这一系列信息化手段的应用，才能够真正发挥监督与管理的作用，才能真正实现医保基金的有效应用，为我国医疗保险基金保值增值奠定基础。